Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO POR EXAME NECROSCOPICO DE EMBOLIA GASOSA INTENCIONAL: UM RELATO DE CASO

Introdução

Embolia gasosa é definida com a entrada de ar ambiente ou gás medicinal no interior da luz de estruturas vasculares1 , 2. Esse evento costuma ser iatrogênico e suas repercussão clínicas variam desde condições assintomática a colapso cardiopulmonar3 e em alguns casos óbito. Esse amplo espectro de manifestações clínicas depende de variáveis como o tipo de vaso sanguíneo, se arterial ou venoso; volume de ar, tempo de infusão, órgão irrigado pelo vaso ocluído ou obstrução de da artérias pulmonares. A embolia gasosa arterial pode comprometer músculos, vísceras, cérebro e coronária. A embolia gasosa venosa afeta, via de regra, os pulmões e dependo do volume de ar gerar reduções significativas do débito cardíaco podendo evoluir para insuficiência cardíaca aguda 4, 5, 6.

Metodologia/ Discussão

Trata-se de uma relato de caso de uma exame necroscópico atendido em um Instituto de Medicina Legal de uma cidade goiana.

Marco Conceitual/ Fundamentação/ Objetivos

Esse relato de caso teve o objetivo descrever a técnica usada na necropsia em periciado suspeito de intencionalmente ter provocado embolia gasosa em si.

Resultados/ Conclusões

Indivíduo do sexo masculino, 44 anos, recebido no Instituto Médico Legal localizado em um município goiano no entorno de Brasília, proveniente de um hospital daquele estado. Periciado foi internado em dois de janeiro no ano corrente com diagnóstico de epilepsia, etilismo e depressão, vindo a óbito quinze dias depois. A requisição da delegacia de polícia informava que periciado foi encontrado em óbito durante a madrugada no seu leito e tinha o tubo extensor de cateter fluxo de oxigênio conectado ao equipo multivia da venóclise. Ao exame necroscópico, presença de enfisema subcutâneo estendendo-se da cabeça ao abdome. Incisão cirúrgica em região cervical medial cortando pele, subcutâneo e músculo, não alcançando a traqueia. Escalpe craniano sem alterações em calota craniana. Realizada abertura de cavidade torácica e abdominal constatado grande presença de ar no interior das câmaras cardíacas. Atado veias e artérias pulmonares isolando e seccionando o coração mediastino. O coração devidamente isolado foi posto em recipiente com água observando que o órgão boiou. Feito incisão com lâmina de bisturi em átrio e ventrículo direito no coração imerso dentro da água. Observado grande quantidade de bolhas de ar saindo do coração e praticamente nenhum sangue, firmando em definitivo o diagnóstico de embolia gasosa venosa maciça, provocando óbito por choque obstrutivo.
DISCUSSÃO:
Os sinais e sintomas de embolia gasosa venosa depende do volume e da taxa de infusão de gases. Volumes de gases entre 2 e 4 ml por quilo costuma ser bem tolerado e não geram sintomas. Quantidade maiores geram manifestações pulmonares como aumento do espaço morto, shunt intrapulmonar, hipercapnia e hipóxia. Se mais gás alcançar o sistema venoso haverá elevação da resistência da vasculatura pulmonar, impondo sobrecarga ao ventrículo direito, diminuição do pré-carga, redução do débito cardíaco, arritmia, colapso cardiovascular, insuficiência cardíaca aguda 6 por choque obstrutivo e finalmente parada cardíaca. A conexão de fluxo de oxigênio na venóclise fornece grande quantidade de gás diretamente nas veias com pressão suficiente para gerar rapidamente um colapso cardíaco por choque obstrutivo. O enfisema subcutâneo identificada ao exame, deveu-se da ventilação por pressão positiva em incisão cervical feita na tentativa de alcançar a luz traqueal (cricotireoidostomia) mal sucedida. O caso em tela mostrar um evento incomum e trágico de provável suicídio em ambiente intra-hospitalar com a introdução de ar diretamente na sistema venoso periférico por meio de venóclise. Nele foi possível fazer diagnóstico de embolia gasosa pelo exame cuidados do sistema cardiopulmonar e um teste de imersão do coração em recipiente contendo água.

Considerações Finais

Periciado internado no hospital com histórico de portar as seguintes doenças epilepsia, etilismo e transtorno de humor depressivo internado em um hospital. Investiga-se com suspeita de ter cometido suicídio de modo heterodoxo. Paciente com histórico de depressão precisa ser tratado adequadamente e com vigilância contínua; de igual forma é necessário ter cuidado com fonte oxigênio em paciente com venóclise em virtude do risco de injeção de ar intravenosa que pode acarretar sinais e sintomas graves evoluindo para o óbito. O diagnóstico em vida de embolia gasosa costuma ser difícil 7, durante a necropsia a técnica empregada de isolar e imergir o coração em recipiente de água pode ajudar no diagnostico dessa entidade nosologia.

Bibliografia

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Área

Traumatologia Médico Legal